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Tout nouveau-né a des caractéristiques qui lui sont propres : peau, yeux, nez, bras. Découvrez en détail chaque partie du corps de ce petit être. 

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A la naissance, la peau du nouveau-né est rose vif ou rouge ( érythrose) et laisse voir par transparence un fin lacis capillaire ou des marbrures ( livedo). La peau rougit dans son ensemble si le bébé pleure avec énergie. La couleur de la peau est liée aux origines ethniques, mais les nouveau-nés ont souvent une peau très claire qui foncera dans les jours suivants la naissance.

Une cyanose (coloration bleuâtre) des paumes des mains et des plantes des pieds est normale au cours des premiers jours lors de la sortie du bain.

L’ ictère du nouveau-né (ou jaunisse) est responsable de la teinte jaune que prennent la peau et les muqueuses vers le 3ème jour. Il nécessite une surveillance.

La peau est douce, recouverte d’un fin duvet ( lanugo), surtout sur le front, les tempes, les épaules et le dos. Il tombe en quelques jours et est plus abondant chez le bébé  prématuré.

Vous remarquerez peut-être la présence d’une substance graisseuse jaunâtre sur tout le corps mais principalement au niveau des plis cutanés et de la vulve chez la fille. C’est le “vernix caseosa” qui sèche en quelques heures s’il n’est pas nettoyé. Il provient de la sécrétion des glandes sébacées et des cellules épithéliales. La peau desquame souvent les quinze premiers jours.

L’élasticité de la peau est un signe de bonne santé : il n’y a pas de pli cutané qui persiste si on pince la peau entre deux doigts.

30 à 50 % des nouveau-nés ont de petites télangiectasies ou des angiomes plans sur la nuque, la racine du nez ou les paupières. Ces taches rouges foncées s’accentuent lors des pleurs et disparaîtront au cours des deux premières années.

Des petits grains blancs minuscules (le milium) peuvent se voir sur le nez, au pourtour du nez, sur le menton, et sur la verge chez le garçon. Ils sont dus à l’obstruction des glandes sébacées et s’effacent spontanément en 2 à 3 mois.

Les taches mongoloïdes, bleu ardoise, sont présentes au niveau des fesses et dans le bas du dos chez les enfants d’origine asiatique ou africaine. Elles s’atténuent entre 2 et 6 ans.

L’érythème toxique du nouveau-né (ou érythème transitoire néonatal) apparaît  parfois le deuxième jour de vie et est exacerbé par le frottement de la peau. Ces boutons plats rouges, centrés par un petit gonflement jaunâtre, sont parfois présents en nappes sur le tronc. De cause inconnue, cet érythème disparaît en une semaine et n’a pas de gravité. Aucun traitement n’est nécessaire.

Vous observerez parfois des marques sur la peau causées, par le traumatisme de la naissance :  marques de forceps, purpura et cyanose de la face après circulaire du cordon etc. Ces lésions disparaissent en quelques jours.

Par contre, la folliculite est constituée de petites pustules posées sur peau saine ou avec une inflammation périphérique. Les staphylocoques en sont souvent responsables. Un traitement s’impose.

A la naissance, la tête paraît souvent grosse par rapport au reste du corps.

Les os du crâne ne sont pas soudés. Un chevauchement des sutures dû au modelage des os du crâne se produit parfois lors de l’accouchement par voie basse. Après une césarienne par contre, la tête est ronde et symétrique.

La bosse séro-sanguine est une masse molle et violacée présente sous le cuir chevelu, à l’endroit où la tête s’est présentée à la vulve. Elle disparaît en une semaine.

Un céphalhématome est plus rare : c’est un hématome sous le périoste d’un des os du crâne. Cet hématome se résorbe spontanément en quelques semaines, ce qui prolonge parfois l’évolution d’un ictère physiologique.

Les  fontanelles inquiètent souvent les jeunes mères surtout lorsque le médecin applique ses doigts dessus… Il s’agit en réalité d’une partie du crâne non encore ossifiée. Cette membrane est élastique mais pas fragile. Les dimensions de la fontanelle antérieure sont très variables, autour de 3 cm de large et 4 cm de long. Elle a la forme d’un losange situé à la jonction des deux os pariétaux et des deux os frontaux. Elle se ferme normalement entre 12 et 18 mois. La fontanelle postérieure, triangulaire, est beaucoup plus petite et est habituellement fermée à la naissance chez le nouveau-né à terme. Les fontanelles bombent lorsque l’enfant crie.

Le crâne est chauve ou recouvert d’une chevelure foetale soyeuse qui tombe généralement en quelques semaines. Plus rarement, le bébé présente une chevelure abondante qui persistera. Après quelques semaines, vous constaterez peut-être une tonsure là où il pose sa tête sur le matelas.

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Le cou paraît court et plissé. La palpation des muscles sterno-cléido-mastoïdiens permet de rechercher un hématome sous la forme d’un épaississement. Dans ce cas, le bébé garde la tête tournée toujours du même côté. Des soins de kinésithérapie seraient alors nécessaires afin d’éviter la constitution d’ un torticolis congénital. L’inspection et la palpation du cou permettent de repérer une augmentation de volume de la thyroïde (goitre).

La palpation des clavicules peut déceler une fracture lors d’un  accouchement difficile. Aucun traitement n’est nécessaire, la fracture se consolide toute seule et n’est pas douloureuse. Cette fracture peut être découverte à distance vers 1 mois devant la découverte d’un cal osseux sur la clavicule.

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Les yeux des nouveau-nés sont souvent bleu-gris, mais la couleur définitive apparaît plutôt vers 3 mois (s’il s’agit d’une teinte plus foncée). La sensibilité à la lumière est nette dès les premiers jours. Le nouveau-né a le réflexe d’éblouissement : la lumière vive entraîne l’occlusion des paupières et le rétrécissement des pupilles. Il fixe la lumière et la suit des yeux ; il peut suivre un objet coloré situé à 30 cm de ses yeux.

Les paupières sont oedématiées. Pour que le nouveau-né ouvre ses yeux, il vous suffit de l’asseoir et de le bercer ou de le faire téter. 

Des hémorragies sous-conjonctivales peuvent vous inquiéter. Ces petites nappes de sang rouge visibles dans le blanc des yeux sont fréquentes et sans gravité. Elles régressent en quelques semaines sans traitement.

Une conjonctivite (écoulement de pus jaunâtre dans l’œil, qui colle les paupières) est parfois constatée et justifie d’instiller des collyres antibiotiques après prélèvement bactériologique. Une persistance anormale de cette conjonctivite ou une rechute rapide font suspecter l’absence de perméabilité du canal lacrymal : la voie d’écoulement des larmes est bouchée. Dans ce cas, une petite intervention bénigne visant à déboucher le canal lacrymal est pratiquée par un ophtalmologiste vers l’âge de 2 ou 3 mois en cas d’échec des soins locaux (lavages, collyre, massages).

Le strabisme est fréquent durant les premiers mois et ne doit donc pas vous inquiéter. S’il persiste après 6 mois, vous devez le signaler à votre pédiatre. Les globes oculaires ne suivent pas la rotation de la tête (yeux de poupée). Lors de l’examen de votre enfant, le pédiatre recherche systématiquement certaines maladies des yeux.

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De petites élevures perlées de couleur blanc nacré sont parfois visibles au bord des gencives ou sur le palais (perles d’Epstein). Elles sont tout à fait normales.

Vous aurez peut-être la surprise de découvrir une ou deux petites dents incisives médianes inférieures.

Une asymétrie du visage lors des cris fait diagnostiquer une hypoplasie du muscle triangulaire des lèvres sans gravité.

Une grosse langue implique de rechercher les symptômes de certaines maladies rares. La longueur du frein de la langue varie beaucoup selon les enfants. Il est rare toutefois que la langue reste en permanence derrière la ligne des gencives et gêne la succion. Le traitement chirurgical par incision du frein de la langue est rarement nécessaire.

Le menton est en retrait. Il tremble (trémulations) à la moindre stimulation (pleurs, etc.).

Le pédiatre vérifie l’absence d’anomalie morphologique des oreilles dans leur implantation, leur taille, leur forme, leur symétrie.

Le dépistage de la surdité s’impose en cas d’antécédents familiaux de surdité, d’infections pendant la grossesse, d’anoxie néo-natale et d’ictère intense. Un bruit calibré émis près de l’oreille du nouveau-né déclenche diverses réactions dont la plus significative est le réflexe cochléo-palpébral : au bruit soudain, l’enfant ferme les yeux. En cas de doute, l’ORL recherchera à l’aide d’un petit appareil électronique les oto-émissions. Cet examen simple permet le dépistage précoce des surdités et leur prise en charge immédiate.

Le thorax doit ensuite être examiné à la naissance.  La fréquence respiratoire se situe autour de 35 à 40 respirations/min et la fréquence cardiaque avoisine les 130 pulsations/min. Un souffle cardiaque peut évoquer une malformation cardiaque : une échographie est alors nécessaire.

Une congestion mammaire ( mammite) est fréquente chez les deux sexes. Il s’agit d’un gonflement des seins d’où sort parfois un liquide blanchâtre dénommé dans le langage courant “lait de sorcière”. Ce phénomène, causé par la chute des hormones maternelles dans le sang de l’enfant, disparaît spontanément en quelques semaines. Évitez de manipuler les seins et n’appliquez aucun produit dessus, car vous risqueriez de surinfecter la glande.

Des mamelons surnuméraires sont parfois observés mais ne nécessitent aucun traitement.

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L’abdomen doit être souple. Souvent, les muscles de l’abdomen ne se touchent pas sur la ligne médiane et une petite voussure verticale médiane est visible depuis l’extrémité inférieure du sternum jusqu’au nombril, surtout lorsque le nouveau-né crie.

Le foie est souvent palpable, ne dépassant pas de plus de 2 cm le rebord costal. Le pôle inférieur de la rate est parfois perçu au toucher de même que le rein gauche.

Le cordon ombilical est toujours examiné à la naissance : il doit comporter une veine et deux artères ombilicales. Dans le cas contraire (artère ombilicale unique), il est habituel de rechercher des malformations rénales associées.

Le cordon se dessèche en quelques jours et tombe vers le 7ème jour. Après quelque temps, la cicatrice au niveau de l’ombilic se rétracte et s’invagine (se creuse par rapport à la surface de la peau). La peau reste souvent de couleur foncée à cet endroit pendant plusieurs mois. Parfois, après la chute du cordon, le tissu cicatriciel forme un bourgeon suintant que le pédiatre brûlera à l’aide d’un crayon de nitrate d’argent.

Une surinfection de la cicatrice (écoulement suintant purulent, rougeur, odeur désagréable, etc.) nécessite une désinfection soigneuse et parfois la prescription d’antibiotiques afin d’éviter la dissémination microbienne et la péritonite.

Le lieu de jonction du cordon ombilical à l’abdomen est examiné afin de s’assurer qu’une portion de l’intestin n’apparaît pas à la base du cordon ( omphalocèle).

Une petite hernie ombilicale n’est pas rare. Elle disparaît en règle générale avant 4 ou 5 ans. Les différents moyens de contention (pièces de monnaie maintenues par une bande, etc.) sont inutiles. Ce genre de hernie se ferme toujours spontanément dans les 3 ou 4 premières années avec le développement de la musculature abdominale.

La palpation de l’abdomen doit aussi permettre de déceler l’existence d’un globe vésical traduisant une rétention d’urine et donc un problème au niveau du système urinaire.

Le pédiatre vérifie l’absence d’ambiguïté sexuelle au niveau des organes génitaux externes.

Chez le garçon, les dimensions de la verge et des bourses varient beaucoup. Le prépuce adhère au gland.

Une hydrocèle transitoire peut être responsable d’un scrotum volumineux : les bourses sont pleines d’eau. Cette hydrocèle régresse sans traitement dans la grande majorité des cas. La ponction ne s’impose jamais.

A la naissance, les testicules ne sont pas toujours descendus dans les bourses ; ils doivent cependant l’être dans les mois qui suivent.

Un kyste du cordon spermatique ne doit pas être confondu avec une hernie inguino-scrotale. Une malformation du méat urinaire implique de rechercher par échographie une malformation rénale associée.

Chez la fille, les petites lèvres sont volumineuses et le clitoris saillant. Les grandes lèvres sont peu développées et ne recouvrent pas la vulve.

La crise génitale due au sevrage en hormones maternelles consiste en une sécrétion vaginale blanchâtre ou sanglante (“règles”) associée à une mammite et parfois à une galactorrhée (“lait de sorcière”).

Une tuméfaction de la taille d’une olive sur la partie haute d’une grande lèvre correspond à une hernie de l’ovaire qui doit être réintégrée chirurgicalement dans l’abdomen entre 2 et 3 mois afin d’éviter la torsion et la nécrose de la glande.

La première émission d’urine survient dans les 24 premières heures. Dans le cas contraire, un globe vésical décelé par palpation ou le caractère anormal du jet urinaire doivent faire craindre une malformation : une exploration en milieu spécialisé est alors nécessaire.

La bonne position de l’anus est vérifiée. Sa perméabilité est contrôlée à l’aide d’une petite sonde.

Le méconium, noir, visqueux, filant et inodore est normalement émis dans les 24 premières heures. La transition avec les selles normales se fait vers le cinquième jour. Un retard à son évacuation fait craindre certaines maladies.

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Les mains sont potelées et le bébé conserve ses poings fermés. Les doigts paraissent courts. Les ongles sont lisses et mous et dépassent le bout des doigts.

Un très banal metatarsus varus est souvent constaté : les pieds tournent en dedans. Cette attitude réductible est consécutive à une hypotonie ligamentaire : la mobilisation les remet facilement dans l’axe de la jambe. Une petite kinésithérapie est souvent utile et peut être effectuée par la maman : il suffit de frotter le bord externe des pieds pour stimuler les muscles latéraux et redresser activement les pieds. Cette manœuvre peut être répétée plusieurs fois par jour et évite souvent plus tard le recours aux chaussures orthopédiques.

Le  pied bot varus équin doit être dépisté rapidement. Seul un traitement très précoce permettra une bonne récupération.

Le coussin graisseux des pieds donne une fausse impression de pieds plats.

Les tibias sont souvent incurvés et ces jambes “en parenthèses” ne doivent pas vous inquiéter.

La paralysie du plexus brachial est liée à une élongation lors d’un accouchement difficile (dystocie des épaules, etc…). Le diagnostic dès la naissance est évident : la gesticulation de l’enfant est asymétrique, le bras est immobile le long du corps, tendu et tourné en dedans. Une prise en charge précoce par un kinésithérapeute s’impose.

Lorsque vous voyez le pédiatre bouger les cuisses de votre bébé dans tous les sens, c’est qu’il pratique la manoeuvre d’Ortolani afin de dépister une éventuelle luxation congénitale de hanche. Cette recherche est d’autant plus importante qu’il existe des facteurs favorisants (origine bretonne, accouchement par le siège, malposition des pieds, etc.). S’il perçoit un ressaut lors de ses manipulations, il demandera une échographie des hanches. 

Toutes les vertèbres sont ensuite contrôlées par la palpation.

Ecrit par:

Dr Lyonel Rossant

Pédiatre

Ecrit par:

Dr Jacqueline Rossant-Lumbroso

Médecin généraliste

Révision médicale : Dr Jesus Cardenas, Directeur médical de Doctissimo, 20 novembre 2017

Mis à jour le 20 novembre 2017

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